本報記者 金婉霞

    7月1日，國家醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會介紹《支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施》有關情況，其中關于商業(yè)健康保險提到，“鼓勵商業(yè)健康保險擴大創(chuàng)新藥投資規(guī)模”“適應多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展需要，增設商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄”。

    多位行業(yè)人士對《證券日報》記者表示，相關政策對于商業(yè)健康保險的發(fā)展明確了方向，對我國構建以基本醫(yī)療保險為基礎，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險和醫(yī)療救助等支付方式相互補充的多元醫(yī)療支付體系是重大利好。

    上海鎂信健康科技集團股份有限公司（以下簡稱“鎂信健康”）創(chuàng)始人兼首席執(zhí)行官張小棟此前在接受記者采訪時曾表示：“目前我國老齡化進程加速發(fā)展，在醫(yī)保之外構筑多元支付體系，對于整個行業(yè)的發(fā)展而言尤為重要。”致?？萍加邢薰綜MO羅霄對記者表示，醫(yī)療創(chuàng)新支付市場已處于爆發(fā)前夜，“預計未來五年將形成‘基本醫(yī)保保底線、商業(yè)健康保險補高端、健康管理控前端’的分層支付生態(tài)。”

    解決創(chuàng)新藥械多元支付難題

    近年來，國內(nèi)創(chuàng)新藥研發(fā)和審批速度持續(xù)加快，越來越多的國產(chǎn)創(chuàng)新藥械獲批上市。但由于多元支付體系的缺失，出現(xiàn)了國內(nèi)市場“喂不飽”藥企的情況。一位醫(yī)藥政策研究者對記者表示，包括藥械企業(yè)、保險企業(yè)等方面在內(nèi)的產(chǎn)業(yè)鏈多方呼吁，希望通過引入新的支付方、激活國內(nèi)醫(yī)藥市場。“這對于醫(yī)療健康行業(yè)的可持續(xù)創(chuàng)新發(fā)展至關重要。”他表示。

    記者注意到，破解創(chuàng)新藥械多元支付難題，上海等地已先行先試進行了探索。比如，于2023年7月份發(fā)布的《上海市進一步完善多元支付機制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》提出了28條措施（以下簡稱“28條”），其中有16條措施都提到了促進商業(yè)健康險規(guī)范發(fā)展。

    在此次發(fā)布會上，國家醫(yī)保局方面進一步提到，增設商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄，重點納入創(chuàng)新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫(yī)保保障范圍的創(chuàng)新藥，推薦商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。

    “商保如果能夠壯大起來，將為創(chuàng)新藥支付帶來巨大潛力。”再鼎醫(yī)藥有限公司（以下簡稱“再鼎醫(yī)藥”）大中華區(qū)首席商務官朱彤說，再鼎醫(yī)藥也在積極對接商保，多款創(chuàng)新藥械被納入“滬惠保”保障范圍。比如，腫瘤電場治療儀愛普盾進入“滬惠保”以來，已有超過200位患者進行報銷理賠，最高報銷比例為70%。

    平臺企業(yè)正積極布局

    實際上，為解決行業(yè)支付痛點，已有多家企業(yè)瞄準這一機遇進行布局，鎂信健康即其中的代表企業(yè)之一。6月30日，鎂信健康向香港聯(lián)交所遞交招股說明書，據(jù)招股書信息，成立于2017年的鎂信健康已是中國最大的醫(yī)藥多元支付平臺。截至2024年底，該公司累計服務保單數(shù)量約3.93億，與超140家藥企、超90家保司達成合作；2024年，鎂信健康已覆蓋了中國已上市一類新藥的40%。

    這一市場也為鎂信健康帶來了頗為可觀的業(yè)績增長。據(jù)招股書，2022年至2024年，鎂信健康分別實現(xiàn)營業(yè)收入10.69億元、12.55億元、20.35億元，2022年至2024年復合增長率約38%。

    政策開閘后，或有更多的產(chǎn)品與商業(yè)模式出現(xiàn)。羅霄向記者細數(shù)了幾種可能的商業(yè)模式：比如，可以搭建“醫(yī)療—醫(yī)保—商保”數(shù)據(jù)橋梁，提供精算定價與動態(tài)風控模型；或者設計療效的對賭協(xié)議，如3個月無效退款；再比如，聯(lián)合藥企、險企推出區(qū)域定制化險種，提供理賠系統(tǒng)直連服務；也可以整合可穿戴設備等硬件、健康管理平臺軟件、保險支付端，以“監(jiān)測—干預—保險”的形式提供產(chǎn)品服務等等。他還表示，公司也已有相關的戰(zhàn)略計劃。“公司致力于成為醫(yī)療創(chuàng)新支付的‘連接器’與‘加速器’。”羅霄稱，通過解決支付端與供給端的結構性矛盾，最終實現(xiàn)“患者可及、藥械可惠、險企可控”的可持續(xù)生態(tài)。

    由于處于緘默期內(nèi)，對于相關規(guī)劃安排鎂信健康未對記者回復。在招股書中，鎂信健康表示，未來，公司將利用真實世界數(shù)據(jù)，為保司擴展更多鏈路服務、深化與藥企在多元支付方案設計等方面的合作等，以及為患者提供更多容易獲得且價格親民的醫(yī)療產(chǎn)品。

（編輯 孫倩）